Jul
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Relación entre ciclo menstrual y los problemas de sueño
Se ha informado que la ciclicidad menstrual está asociada con fluctuaciones en la producción de melatonina, pero la relación entre estas fluctuaciones y ovulación no se ha establecido (1, 2). Sin embargo, los investigadores han documentado acciones directas de la melatonina en las células ováricas.
La melatonina aumenta la producción de progesterona por las células de la granulosa del ovario y por las células en el cuerpo lúteo y estimula la síntesis de androstenediona (1).
Brzezinski y etc. midieron los niveles plasmáticos de melatonina, prolactina y LH en muestras recolectadas cada 2 horas durante 24 horas en siete mujeres sanas en cuatro días diferentes del ciclo menstrual. Se evidenció un ritmo diario distinto y constante en la melatonina plasmática durante todo el ciclo menstrual (3).
Fernández y etc. estudiaron la melatonina plasmática matutina, la prolactina, la FSH, la LH, la progesterona y el estradiol en mujeres con ciclos normales, así como en mujeres en perimenopausia y menopausia.
En mujeres con ciclos normales, descubrieron que la FSH y el estradiol se correlacionaron significativamente con la melatonina en la fase folicular, mientras que, en la fase lútea, la melatonina se correlacionó negativamente con la progesterona y el estradiol (4).
La última infografía (Fig.1) de la National Sleep Foundation muestra cómo el período podría afectar al sueño, y qué se puede hacer para asegurar un descanso profundo durante esa época del mes:
Fig.1 Infografía de la National Sleep Foundation mostrando cómo el período podría afectar al sueño.
Según informes de insomnio, las interrupciones del sueño son comunes en las mujeres y ocurren 1.5-2 veces más frecuentemente que en los hombres (5). De hecho, las quejas de sueño ocurren comúnmente durante la fase lútea postovulatoria en mujeres sanas (6). Estas quejas alcanzan una mayor gravedad en las mujeres que sufren de trastorno disfórico premenstrual (7), un trastorno del estado de ánimo relacionado con el ciclo menstrual clasificado por el DSM-IV.
| Las mujeres que informaron problemas de sueño durante la semana anterior a la menstruación identificaron varias razones y las dificultades para dormir. | |
| Dolores de cabeza- 57,6% | Calambres o dolor- 69% |
| Depresión o ansiedad- 44% | Senos sensibles o dolorosos- 41% |
| Náuseas o diarrea-18% | |
| Las mujeres reportan peor sueño antes y durante la menstruación. | |
| El 30% reportó problemas de sueño durante la menstruación | El 23% informó más trastornos del sueño en la semana anterior a la menstruación |
| Las mujeres que informaron problemas de sueño durante la semana anterior a la menstruación identificaron varias razones y las dificultades para dormir. | |
| Dolores de cabeza- 57,6% | Calambres o dolor- 69% |
| Depresión o ansiedad- 44% | Senos sensibles o dolorosos- 41% |
| Náuseas o diarrea-18% | |
En un estudio realizado en República de Corea, el insomnio se asoció con un aumento de 2.05 veces en las probabilidades de una nueva irregularidad en el ciclo menstrual en comparación con no tener insomnio [odds ratio (OR) 2.05, 95 % intervalo de confianza (IC) 1.12-3.77].
Por otro lado, el insomnio se asoció con un aumento de 3.05 veces en la prevalencia de la irregularidad del ciclo menstrual en comparación con no tener insomnio (OR 3.05, IC 95% 1.81-5.13) (8).
Como medicamento, la melatonina tiene el potencial de mejorar el sueño entre los adultos con insomnio (9). Además, la investigación sobre tecnologías de reproducción asistida indica que la melatonina parece aumentar la tasa de fertilización (10).
La melatonina exógena también tiene el potencial de funcionar como analgésico (11), probablemente a través de una baja regulación de las vías inflamatorias (12).
En un estudio realizado con 14 mujeres (edad media – 27.5 años) con dismenorrea, los autores evaluaron los efectos de melatonina y meloxicam en la calidad del sueño. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a una de dos condiciones, ya sea melatonina durante la segunda, y meloxicam durante la tercera menstruación, o meloxicam durante la segunda, y melatonina durante la tercera menstruación.
El sueño subjetivo mejoró y el dolor disminuyó durante la segunda y tercera menstruaciones, independientemente de si la melatonina o el meloxicam se administraron primero o segundo. Asimismo, la eficiencia objetiva del sueño aumentó y la latencia objetiva del sueño se acortó. Además, la eficacia de la melatonina fue superior a la del meloxicam (13).
En otro estudio realizado en 40 mujeres con Síndrome de Ovario Poliquistico, investigaron el efecto de melatonina durante 6 meses de administración en los niveles hormonales y metabólicos. Los resultados de este estudio demostraron, que el tratamiento con melatonina disminuyó significativamente los niveles de andrógenos (índice de andrógenos libres: P<0.05; testosterona: P<0.01; 17 hidroxiprogesterona: P<0.01). Los niveles de la hormona foliculoestimulante aumentaron significativamente (P <0.01), y los niveles séricos de la hormona antimulleriana disminuyeron significativamente después de 6 meses de tratamiento con melatonina (P <0.01). Casi el 95% de las participantes experimentaron una mejora de los ciclos menstruales (14).
Conclusión:
Dado que la alteración del sueño y los ritmos circadianos se han correlacionado con una mayor incidencia de obesidad y diabetes (15), enfermedades cardiovasculares (16) y especialmente depresión (17), y dado que la depresión ya ocurre con una mayor prevalencia en las mujeres (18), es necesario comprender cómo los cambios neuroendocrinos a lo largo del ciclo menstrual interactúan con la fisiología circadiana y contribuyen a una mayor susceptibilidad a las quejas de sueño en las mujeres.
La melatonina exógena puede ser un buen aliado para las mujeres que padecen estos trastornos durante la menstruación, tanto para mejorar su calidad de sueño como para disminuir la dismenorrea.
Referencias:
Cagnacci A. Melatonin in relation to physiology in adult humans. 1996;21(4):200-13.
Reiter RJ. Melatonin and human reproduction. Annals of medicine. 1998;30(1):103-8.
Brzezinski A, Lynch, H. J., Seibel, M. M., Deng, M. H., Nader, T. M., Wurtman, R. J. The circadian rhythm of plasma melatonin during the normal menstrual cycle and in amenorrheic women. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1988;66:891-5.
Fernandez B, Malde JL, Montero A, Acuna D. Relationship between adenohypophyseal and steroid hormones and variations in serum and urinary melatonin levels during the ovarian cycle, perimenopause and menopause in healthy women. Journal of steroid biochemistry. 1990;35(2):257-62.
Soares CN. Insomnia in women: an overlooked epidemic? Archives of Women’s Mental Health. 2005;8(4):205-13.
Manber R, Bootzin RR. Sleep and the menstrual cycle. Health Psychology. 1997;16(3):209-14.
Hurt SW, Schnurr PP, Severino SK, Freeman EW, Gise LH, Rivera-Tovar A, et al. Late luteal phase dysphoric disorder in 670 women evaluated for premenstrual complaints. The American journal of psychiatry. 1992;149(4):525-30.
Kang W, Jang K-H, Lim H-M, Ahn J-S, Park W-J. The menstrual cycle associated with insomnia in newly employed nurses performing shift work: a 12-month follow-up study. Int Arch Occup Environ Health. 2019;92(2):227-35.
Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep disorders. Sleep medicine reviews. 2017;34:10-22.
Salvatore Giovanni Vitale PR, Francesco Corrado, Agnese Maria Chiara Rapisarda, Sandro La Vignera , Rosita Angela Condorelli, Gaetano Valenti, Fabrizio Sapia, Antonio Simone Laganà , Massimo Buscema. How to Achieve High-Quality Oocytes? The Key Role of Myo-Inositol and Melatonin. International Journal of Endocrinology. 2016;2016:9.
Zhu C, Xu Y, Duan Y, Li W, Zhang L, Huang Y, et al. Exogenous melatonin in the treatment of pain: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget; Vol 8, No 59. 2017.
Luca P, Danilo De G, Gabriella G, Stefano C. Targeting Melatonin MT2 Receptors: A Novel Pharmacological Avenue for Inflammatory and Neuropathic Pain. Current Medicinal Chemistry. 2018;25(32):3866-82.
Keshavarzi F, Mahmoudzadeh F, Brand S, Sadeghi Bahmani D, Akbari F, Khazaie H, et al. Both melatonin and meloxicam improved sleep and pain in females with primary dysmenorrhea-results from a double-blind cross-over intervention pilot study. Archives of women’s mental health. 2018;21(6):601-9.
Tagliaferri V, Romualdi D, Scarinci E, Cicco S, Di Florio C, Immediata V, et al. Melatonin Treatment May Be Able to Restore Menstrual Cyclicity in Women With PCOS: A Pilot Study. Reproductive Sciences. 2017;25:193371911771126.
Spiegel K, Tasali E, Leproult R, Van Cauter E. Effects of poor and short sleep on glucose metabolism and obesity risk. Nature reviews Endocrinology. 2009;5(5):253-61.
Meerlo P, Sgoifo A, Suchecki D. Restricted and disrupted sleep: effects on autonomic function, neuroendocrine stress systems and stress responsivity. Sleep medicine reviews. 2008;12(3):197-210.
Riemann D, Voderholzer U. Primary insomnia: a risk factor to develop depression? Journal of affective disorders. 2003;76(1-3):255-9.
Piccinelli M, Wilkinson G. Gender differences in depression. Critical review. The British journal of psychiatry : the journal of mental science. 2000;177:486-92.